我國首個基本醫保參保長效機制公布

　　● 本報記者 傅蘇穎

　　國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》8月1日公布，這是我國首個基本醫保參保長效機制。

　　《指導意見》提出，推進居民醫保繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結構；建立對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。

　　完善籌資政策

　　《指導意見》要求，明晰各方責任，落實依法參保；完善政策措施，鼓勵連續參保；提升服務質量，強化有感參保。

　　《指導意見》提出，完善籌資政策。推進居民醫保繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結構。對特困人員、最低生活保障對象、符合條件的防止返貧監測對象等困難群眾參保按有關規定給予分類資助。落實從失業保險基金中支付領取失業保險金人員的職工醫保（含生育保險）費政策，并確保與參保職工同等享受醫療保險、生育保險待遇。支持職工醫保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人自付醫藥費用。適應就業形式多樣化，研究完善靈活就業人員參保繳費方式。

　　在完善待遇政策方面，《指導意見》提出，建立對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額。對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。連續參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。

　　此外，《指導意見》提出，切實改善就醫體驗。加強定點醫藥機構管理，增強醫藥服務可及性。積極創造條件，將自愿申請且符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，推動實時結算。推進村衛生室合理配備國家集采藥品，方便農村居民就近看病就醫，更好推進分級診療。加強定點醫藥機構監管，加大對欺詐騙保等違法違規行為的整治力度，用好醫�；�金，減輕群眾醫藥費用負擔。大力推動醫保碼（醫保電子憑證）、社會保障卡（含電子社�？ǎ�、移動支付等數字化醫保服務應用。

　　改善就醫感受

　　“提高醫療服務的可及性和質量水平，是保障群眾健康權益的必然要求，也是改善參保人就醫體驗的重要任務�！眹�家衛生健康委醫政司負責人李大川同日在國新辦舉行的國務院政策例行吹風會上介紹，在醫療資源布局方面，國家衛生健康委將加強國家醫學中心和國家區域醫療中心建設，實施臨床重點�？啤鞍偾�萬”工程建設，發揮高水平醫療機構和�？频妮椛鋷�動作用；同時會同國家發改委實施好國家區域醫療中心建設項目，開展縣醫院能力提升工程，加強基層醫療機構能力建設，補齊區域和基層醫療服務體系短板。另外，國家衛生健康委將進一步做好醫療人才“組團式”支援、三級醫院對口幫扶、萬名醫師支援農村衛生工程等工作，縮小城鄉間和地區間的差異。

　　李大川說，今年，國家衛生健康委系統部署了進一步健全機制推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉的工作要求，明確城市醫院要支援縣級醫院、支援社區衛生服務中心，縣級以上醫院支持鄉鎮衛生院、村衛生室，進一步促進優質醫療資源擴容下沉。今年年底前，符合條件的村衛生室都將納入醫保定點管理，實現醫保服務“村村通”，方便群眾就近就醫。

　　在醫療服務體驗方面，國家衛生健康委將加強緊密型城市醫療集團和縣域醫共體的建設，提高醫療服務的連續性。同時，繼續實施“改善就醫感受、提升患者體驗”的主題活動，圍繞群眾看病就醫的全過程，推進實施預約掛號、多學科診療、疼痛診療、日間門診、院外延伸服務等舉措。

　　此外，在財政資金的有力支撐和各方面的共同努力下，老百姓的基本醫療保障水平不斷提高。財政部社會保障司負責人郭陽介紹，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，門診待遇政策也在不斷完善，醫保目錄內藥品數量從2017年的2535種已經提高到2023年的3088種。2023年，城鄉醫療救助資金一共資助了8000多萬困難群眾參加基本醫保，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上�？缡‘惖鼐歪t直接結算的覆蓋范圍也在不斷擴大，2023年一共惠及了1.3億人次，減少個人墊付資金1500多億元。