定點醫(yī)藥機構人員將實行“駕照式記分”

　　本報訊 （記者李丹青）9月27日，國家醫(yī)保局召開建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度發(fā)布會。記者從會上獲悉，醫(yī)保監(jiān)管對象將從機構向具體責任人延伸。該制度將在醫(yī)保協議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”，從而實現動態(tài)精細化管理。

　　“定點醫(yī)藥機構與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協議，在這家定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)�；�金使用的相關人員就獲得醫(yī)保支付資格，同時也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍�！眹�家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮介紹。

　　監(jiān)管對象包括兩大類：第一類是醫(yī)院的相關人員，包括為參保人提供服務的醫(yī)療類、護理類、技術類的相關衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員。第二類是定點零售藥店的主要負責人，即藥品經營許可證上的主要負責人。

　　記者了解到，該制度實行動態(tài)記分管理。在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現相關人員違法違規(guī)行為，將按照問題的嚴重程度對其予以記分。相對較輕的記1～3分，重一點的記4～6分，更嚴重的記7～9分，最嚴重的欺詐騙保等行為記10～12分。

　　“一個自然年度內記分達到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1～6個月，暫停期內提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算（急救、搶救除外）。一個自然年度內記分達到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內所提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結算。”顧榮說，其中，累計記滿12分的，終止之日起1年內不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內不得再次登記備案。

　　同時，實現全國聯網聯動。一旦在一家定點醫(yī)藥機構被暫�；蚪K止醫(yī)保支付資格，在其他定點醫(yī)藥機構也將被采取相應措施。在一個區(qū)域被記分處理的，信息會在全國共享，實現跨機構、跨區(qū)域聯動。

　　從長遠考慮，醫(yī)保部門將為定點醫(yī)藥機構相關人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案。每個人都將獲得唯一身份代碼，這個代碼在全國醫(yī)保系統是終身唯一的，不隨戶籍地址、居住地址而變化。每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)的情況，伴隨其整個職業(yè)生涯。

　　為做到是誰的問題就處理誰、防止“誤傷”，顧榮介紹，該制度相關指導意見明確，對違法違規(guī)行為負有責任的相關人員才記分，沒有責任的不記分。同時根據行為性質和嚴重程度，負主要責任的多記分，負一般責任的少記分。同時，限定范圍，避免處理面過大；暢通異議申訴渠道，健全爭議處理機制；鼓勵改正，建立修復機制。