織密醫(yī)保基金監(jiān)管防線

　　國家醫(yī)保局等六部門近日聯合印發(fā)《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對骨科、血透等重點領域，在全國范圍開展專項整治工作。

　　醫(yī)療保障基金是群眾的看病錢、救命錢。近年來，我國出臺一系列法規(guī)制度，持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管，體現了筑牢醫(yī)保基金安全防線、守護好群眾看病錢的決心。

　　由于醫(yī)保領域違法違規(guī)問題具有廣泛性、頑固性等特點，當前我國醫(yī)保基金監(jiān)管形勢仍然嚴峻。一方面，騙保手段迭代升級，個別醫(yī)院在虛假用藥、虛構病歷、虛記耗材等環(huán)節(jié)分工明確，組織化、專業(yè)化特征愈發(fā)明顯。

　　另一方面，醫(yī)保基金監(jiān)管“跑冒滴漏”現象仍然存在，違反規(guī)定收費、串換項目收費、過度診療等情況仍然多發(fā)頻發(fā)。此外，隨著跨省異地就醫(yī)快速普及，基金監(jiān)管也面臨諸多新情況。

　　要堅持問題導向，打出監(jiān)管組合拳。探索將專項整治與信用管理相結合，進一步強化定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任，促進醫(yī)藥機構不斷完善內部管理制度，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務行為，合理有效使用醫(yī)保基金，共同維護醫(yī)保基金安全。健全醫(yī)保部門與公安、財政、衛(wèi)健部門的數據共享、線索互移、聯查聯辦機制，強化聯合懲戒，推動行業(yè)治理。

　　還要創(chuàng)新手段，探索現代化監(jiān)管方式。相關部門應以全國統一的醫(yī)保信息平臺為依托，充分運用大數據模型篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，持續(xù)提升監(jiān)管效率和能力。同時開展好醫(yī)保反欺詐大數據監(jiān)管應用試點工作，探索藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應用，加快構建更多高效管用的大數據模型，推動大數據監(jiān)管取得突破性進展。（本文來源：經濟日報 作者：吳佳佳）